12家医疗机构住院医疗费年底实行智能审核

医生开药过度将被拉入黑名单

　　8月25日，记者从市医疗保险管理局获悉，2016年年底，我市12家开通智能审核系统的定点医疗机构将实行住院医疗费智能审核，并力争实现对全市定点医疗机构门诊，特别是门诊特殊疾病医疗补助费、居民医保门诊统筹费的智能审核。

　　据了解，2015年，人力资源和社会保障部印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程》，要求用两年时间在全国推开城镇基本医疗保险医疗服务智能监控。我市城镇基本医疗保险智能监控系统自2015年5月开始建设，已完成基础运行环境搭建，建立了参保人员库、医保医师库、就诊信息库等7个基础数据库。相对于之前的人工审核，智能审核针对该系统中“医保智能审核”部分，新制定了12条住院医疗费审核规则，将更全面、更细致地审核医保报销相关的资料。

　　今年7月1日，我市12家已开通智能审核系统的定点医疗机构正式上线运行，其他未开通该系统的有住院条件的定点医疗机构在7月底前按标准完成适应整改，并于8月1日起上线试运行。

　　“实现智能审核后，对控制过度医疗、医保支出等起到有力的作用。系统审核到定点医疗机构的医生开药过度时，将把该医生拉入黑名单；审核到定点医疗机构相关报销不符合规定时，系统将自动识别不予报销。”市医疗保险局相关负责人告诉记者。（记者 舒琪雯）